What is lower urinary tract obstruction?

下尿路梗阻(LUTO)是一种罕见的胎儿疾病，发生在发育中的胎儿尿路堵塞时.

The urinary tract:
泌尿道由产生和储存尿液的器官组成:

• Two kidneys

• Two ureters

• The urinary bladder

• The urethra

当胎儿在子宫内生长时，肾脏分泌的尿液通过输尿管进入膀胱. Urine is stored in the bladder until it gets full. 当膀胱充满时，它将尿液通过一种叫做尿道的管道排出体外. 肾脏和输尿管被称为上尿路，膀胱和尿道被称为下尿路 lower urinary tract. LUTO发生时，流动的尿液被阻止从排出身体在水平的下尿路.
 
When LUTO occurs, 尿路梗阻上方的所有部分都可能因无法排出的尿液而肿胀. 随着时间的推移，这种堵塞会导致永久性肾脏损伤. 当尿液不能排出时，胎儿周围的液体(羊水)减少. 这可能会导致肺损伤，因为胎儿必须使羊水进出肺部以使其正常发育. 因此，LUTO可导致不止一个器官系统的损害.

What causes lower urinary tract obstruction?

有时LUTO是由胎儿染色体问题或遗传疾病引起的. 如果是这样，则可能存在其他医疗问题或器官异常. 有时在男性胎儿中，从膀胱(posterior urethral valve)堵塞了膀胱排入尿道的孔. 在其他情况下，部分尿道可能太窄或完全阻塞(urethral atresia).

LUTO without any other underlying conditions is called "isolated" LUTO. While ultrasounds and amniocentesis can help determine the cause of LUTO, 出生后的测试将对婴儿的状况给出最准确的分析.

Lower Urinary Tract Obstruction Treatment

If a LUTO seems to be isolated, 胎儿手术治疗可能有助于减少妊娠期间可能发生的肺和肾损害. 胎儿治疗的目的是提供持续的尿从体内排入羊水. 这可以防止尿液积聚，并有助于使羊水量正常化. 所使用的治疗类型取决于尿路阻塞发生的位置. Types of treatments include:

• Vesicocentesis将一根针插入胎儿的膀胱以排出尿液. 如果尿液反复积聚在膀胱中，可能需要多次手术. 十分之一的胎儿可能只需要一次膀胱穿刺就能解决LUTO.

• Vesicoamniotic shunt: A small, 被称为分流器的塑料管被插入膀胱，使尿液从膀胱流向胎儿的外部. The shunt remains in the bladder until the baby is born.

• Fetal cystoscopy: A small, 一种叫做膀胱镜的外科摄像机可以插入胎儿的尿道和膀胱，以清除尿流中的任何阻塞.

Not all attempts at fetal treatment are successful. 有时胎儿的位置使超声波很难检测到, making it impossible to perform a fetal therapy procedure. 即使胎儿治疗成功地减少了婴儿体内的尿量, complications can still occur. The urine can build up again over time.

胎儿手术并不能完全消除严重肾或肺损伤的可能性. 因为胎儿干预对胎儿和母亲都有风险, 重要的是保留这些产前治疗仅对某些LUTO胎儿.

What happens after fetal treatment for LUTO?

接受LUTO胎儿治疗的婴儿将需要在有新生儿重症监护病房(NICU)的医院分娩。. 分娩后，新生儿重症监护室可以做更多的测试来找出LUTO的原因. Depending on the exact diagnosis, 可能需要手术来创造一个永久的方式让尿液离开婴儿的身体. 可能还需要透析和肾移植等治疗方法. 婴儿出生后病情会有多严重取决于肺和肾损伤的严重程度以及引起LUTO的原因.